Основные заболевания, из-за которых умирают жители Пермского края, – сердечно-сосудистые и онкологические. Аудиторы Контрольно-счетной палаты (КСП) проверили, как тратятся бюджетные средства, выделенные на борьбу с этими заболеваниями.
Доступность специализированной медпомощи больным с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями в 2013 году обеспечена не в полной мере – главный вывод, к которому пришли проверяющие.
Первичные сосудистые отделения (ПСО) начали функционировать лишь с III квартала, региональные сосудистые центры (РСЦ) – с IV квартала 2013 года, тогда как появиться должны были в начале года. Аудиторы проводили проверку в Чусовском районе, в Краснокамске, в Березниках, а также запрашивали и изучали информацию из министерства здравоохранения, ТФОМС и онкологического диспансера.
Дела сердечные
В Чусовском районе пациентов госпитализируют только по экстренным показаниям, на плановую госпитализацию мест нет. С 1 января 2013 года должны быть организованы межмуниципальные медицинские центры (ММЦ) по профилям «кардиология» и «неврология». Однако ММЦ появились только к концу года.
Территориальная удаленность прикрепленных территорий от ПСО составляет: Лысьва – 23 км, Гремячинск – 34 км, Горнозаводск – 45 км, Губаха – 77 км, Кизел – 102 км.
Укомплектованность: по врачам-кардиологам – 38,1%, неврологам –34,3%, анестезиологам-реаниматологам – 35,3%. Средняя зарплата кардиологов (27 647 руб.) и неврологов (28 906 руб.) сложилась значительно ниже, чем средняя зарплата по категории «врачи» в целом по Чусовской больнице (44 289 руб.). Ведь кардиологи и неврологи не участвуют в реализации пилотных проектов (как хирурги, например), не получают родовых сертификатов.
Из-за нехватки медицинских кадров не обеспечена круглосуточная работа компьютерного томографа.
Простаивает медицинское оборудование, поставленное в учреждение еще в конце 2011 года. Не используется компьютерный электроэнцефалограф в связи с отсутствием врача по функциональной диагностике.
Не используется портативный ЭКГ по причине отсутствия расходных материалов. Для завершения организации ПСО Чусовской больнице дополнительно требуется оборудование в 2014 году на сумму 452 тыс. руб., в 2016-м – на 466 тыс. руб., в 2017-м – на 1 030 тыс. руб., в 2018-м – на 3 217,05 тыс. руб.
Из общего количества неврологических больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (466 чел.) пролечено из прикрепленных территорий всего 76 чел.
(16,3%).
На момент проверки, по данным электронной регистратуры, на ближайшие две недели свободная запись была только у одного кардиолога (вышел на работу с больничного). К остальным врачам неврологам и кардиологам возможность записи на 14 дней отсутствовала.
На плановую госпитализацию в неврологическое отделение Чусовской больницы мест не было на ближайший месяц.
Прогнозировать показатели научились. Осталось научиться их снижать
Пермь, Березники, Краснокамск: нехватка врачей и оборудования
Условия для организации ММЦ по кардиологии не созданы. Существующая коечная сеть недостаточна для жителей прикрепленных территорий (Краснокамская
больница, Горбольница № 2 г. Березники). МСЧ № 11 для полноценной работы отделения кардиологии дополнительно требуется медицинское оборудование на
65 млн руб. Горбольница № 2 (Березники) вынуждена покупать услуги по транспортировке в МБУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи» за счет собственных средств. РСЦ при больнице не в полной мере оказывает помощь пациентам при наличии показаний, так как ангиографическое оборудование задействуется раз в неделю, во время приезда врача из Перми.
Не функционирует с марта и рентгеновский аппарат – в связи с необходимостью ремонта помещения.
Созданные РСЦ (ГКБ № 4, МСЧ № 11, Горбольница № 2 г. Березники) и ПСО (Краснокамская больница) не соответствуют стандартам.
По информации медицинских организаций, для дооснащения РСЦ дополнительно требуется медицинское оборудование: для МСЧ № 11 на 284,6 млн руб., для ГКБ № 4 – 256 млн, для Горбольницы № 2 – 193,5 млн.
Дефицит медицинских кадров для РСЦ сложился как по врачебным специальностям, так и по среднему медперсоналу.
Нужны онкологи
Ставка врача-онколога в Чусовском районе не занята с 2010 года, прием больных ведет врач-хирург. Возможность записи к врачам краевого онкодиспансера на ближайшие две недели отсутствовала.
В 2013 году ламинарная камера и насос перистальтический практически не использовались (проведено всего по 15 процедур для 2 пациентов). Расходы краевого бюджета в 373,5 тыс. руб. являются неэффективными.
Организованный с 1 января 2013 года при Краснокамской поликлинике ММЦ по онкологии не может иметь статус межмуниципального, так как обслуживает только жителей Краснокамского района (прикрепленные территории не определены) и работает один врач-онколог.
Горбольница № 2 (Березники) фактически работает как межрайонный онкологический центр, так как предоставляет комплексное лечение пациентам с онкологической патологией не только Березников, но и близлежащих территорий (за 2013 год – 23,7% от общего числа больных).
По информации краевого онкодиспансера, норматив численности врачей-онкологов по краю составляет 105 ставок, а число занятых физических лиц только 60 чел.
Отсутствуют районные онкологи в Чердынском, Гаинском, Косинском, Кочевском, Юрлинском, Юсьвинском, Кудымкарском (по результатам контрольного мероприятия – в Чусовском) районах, в городах: Александровске, Гремячинске, Перми (МБУЗ «Городская поликлиника № 9»), что свидетельствует о невыполнении в указанных районах Территориальной программы госгарантий.
Для совершенствования организации медпомощи онкобольным необходимо:
– укомплектовать кадрами первичное звено; открыть на территории края порядка 25 первичных онкологических кабинетов;
– краевому онкодиспансеру решить проблемы по укомплектованию 10 врачебных ставок и 8 ставок среднего медперсонала;
– увеличить мощности поликлиники до 350 посещений в смену (в настоящее время мощность рассчитана на 205 посещений, фактически принимают 600-650 больных);
– увеличить коечный фонд по гинекологическому и хирургическому отделениям на 20 коек в каждом;
– открыть отделения по паллиативной помощи на 30 коек и отделение реабилитации на 20 коек;
– приобрести ангиограф, гамма-терапевтический аппарат и медицинское оборудование для кабинета фотодинамической терапии, а также доукомплектовать отделения при увеличении коечного фонда.
По оценке специалистов краевого онкодиспансера, для оснащения медоборудованием в соответствии со стандартами потребуется около 100 млн руб.
